Положение кардии

В настоящее время мы не пользуемся рентгеноскопией при кардиодилятации, положение кардии определяем двумя путями. Измеряем сантиметровой лентой расстояние от края верхних резцов (голова больного запрокинута назад) до места прикрепления VI-VII ребер к грудине. Этот уровень соответствует положению кардии. Например, расстояние до кардии путем измерения сантиметровой лентой равно 42 сМ. Это значит, что аппарат надо ввести на глубину 42 см, так как расчет длины стержня аппарата идет от середины бранш. Цифры, полученные путем расчета, мы проверяли рентгенологически. Обнаружили, что они совпадают с точностью до 1 см. Кроме того, мы учитывали тот факт, что при введении дилятатора рука врача испытывает некоторое сопротивление в области кардии. Зная длину проводника, стержня и рабочей части аппарата, можно установить бранши точно в кардии. Чтобы правильно произвести кардиодилятацию, в кардии должна находиться середина рабочей части расширителя. Как только врач почувствовал сопротивление аппарату, он отмечает, какому делению на стержне соответствует край верхних резцов больного, например 20 см. Затем проводит дилятатор еще на 23 см. Эта длина включает размер проводника, переходной части и половины длины бранши. Полученная длина 43 см (20 см±23 см) соответствует расстоянию от края верхних резцов до кардии, а середина бранш – уровню кардии.

Указанные способы упрощают методику кардиодилятации и избавляют больного и врача от излишнего облучения.

Тотальная демускуляризация суженного отдела

Тотальная демускуляризация суженного отдела пищевода с последующей оментопластикой. Операция предложена и выполнена С. В. Гейнацем в 1947 г. Операция заключалась в том, что после лапаротомии и диафрагмотомии в области сужения пищевода иссекали мышечную оболочку в виде цилиндра высотой до 5 см. Освобожденную слизистую оболочку и подслизистый слой укутывали лоскутом сальника на ножке.

Методикой тотальной демускуляризации без оментопласти-ки пользовался бразилец De Oliveira. Он сообщил о 130 операциях с хорошими результатами у 104 больных.Читать далее »

Опыт по лечению кардиоспазма

Многолетний опыт по лечению кардиоспазма аппаратной кардиодилятацией позволил нам считать ее методом выбора у больных во всех стадиях заболевания. С целью сравнительной оценки метода лечения кардиоспазма аппаратной кардиодилятацией и хирургическим путем мы считаем необходимым изложить в следующей главе данные литературы и наш опыт оперативного лечения кардиоспазма.

Оперативные вмешательства до настоящего времени продолжают оставаться довольно распространенным методом лечения кардиоспазма. Предложено большое количество самых разнообразных оперативных вмешательств, однако клинические наблюдения отдаленных результатов показали, что большинство из них оказались неэффективными.Читать далее »

Успешная кардиодилятация

Успешная кардиодилятация снижает давление в пищеводе и пищеводно-желудочном переходе, уменьшает сопротивление в кардии, но не восстанавливает нормальную перистальтику пищевода и функцию пищеводно-желудочного перехода.

Таким образом, наиболее эффективным и щадящим, менее травматичным и безопасным методом лечения кардиоспазма мы считаем аппаратную кардиодилятацию. Как показал наш опыт, она может быть с успехом применена во всех стадиях заболевания.

Больным с резкой деформацией пищевода по оси, когда невозможно провести металлический расширитель, и при наличии противопоказаний к оперативному лечению в виде тяжелых сопутствующих заболеваний следует производить кардиодилятацию пневматическим эластическим расширителем. Однако эффект от применения пневматического дилятатора был меньшим.Читать далее »

Эзофагокардиофренопластика по Б. В. Петровскому

Идея использования диафрагмального лоскута была высказана еще в 1927 г. Sauerbruch, а в 1932 г. им был демонстрирован больной, перенесший операцию с использованием диафрагмального лоскута на ножке для прикрытия швов после резекции дивертикула пищевода.

Б. В. Петровский в 1949 г. предложил и разработал в эксперименте методику пластики пищевода лоскутом диафрагмы на ножке. В 1956 г. Б. В. Петровский впервые выполнил операцию при кардиоспазме, использовав лоскут диафрагмы для закрытия мышечного дефекта в области кардии и кардиального отдела пищевода.

Детальной разработкой эзофагофренопластики в эксперименте, а в последующем и в клинике занималась Т А Суворова.Читать далее »